隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了深刻的變化，尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，目前已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。其中膳食營(yíng)養(yǎng)是影響心血管疾病的主要環(huán)境因素之一，合理科學(xué)的膳食可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。因此，心臟康復(fù)患者的飲食應(yīng)遵循以下原則：

　　一、制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)處方

　　1. 在平衡膳食基礎(chǔ)上，控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。

　　2. 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。每天盡量保證50~75g雜糧。

　　3. 保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。每天適量食用牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉、大豆等。

　　4. 控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝人。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20~25g。

　　5. 控制反式脂肪酸的攝入。盡量少吃反復(fù)高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點(diǎn)、含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶。

　　6. 保證攝入充足的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。在烹調(diào)油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例，每周食用2次魚(yú)類，每次150~200g。

　　7. 控制鈉的攝入量，每天不超過(guò)2.5g，相當(dāng)于食鹽不超過(guò)6g，同時(shí)注意醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物的攝入量。

　　8. 保證充足的膳食纖維攝入。每天攝入25~30g膳食纖維為宜，盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取。

　　9. 保證充足的維生素、礦物質(zhì)等微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入。每天應(yīng)攝入新鮮蔬菜和水果，重點(diǎn)關(guān)注深顏色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆類。

　　10. 如果由于身體原因，不能保證均衡膳食的攝入，可以在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇醫(yī)用食品作為補(bǔ)充。

　　二、膳食指導(dǎo)

　　根據(jù)營(yíng)養(yǎng)處方和個(gè)人飲食習(xí)慣，制定食譜;健康膳食選擇;指導(dǎo)行為改變，糾正不良飲食行為。

　　三、營(yíng)養(yǎng)教育

　　對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，使其關(guān)注自己的膳食目標(biāo)，并知道如何完成它;了解常見(jiàn)食物中鹽、脂類和水分的含量，各類食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，《中國(guó)居民膳食指南》，食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽等。

　　四、注意事項(xiàng)

　　將行為改變模式與貫徹既定膳食方案結(jié)合起來(lái)。膳食指導(dǎo)和生活方式調(diào)整應(yīng)根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況考慮可行性，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)，逐步改善。

　　對(duì)于不同疾病，其營(yíng)養(yǎng)處方有各自的特點(diǎn)：如高血壓病患者在總原則下，還應(yīng)注意：①增加身體活動(dòng)：每周5天，每天>30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng);②嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每天食鹽用量控制在5g以下，并注意減少攝入醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物;③適當(dāng)增加鉀攝人量：每天3.5~4.7g，盡量從自然食物如紫菜、香菇、土豆、毛豆、蓮子、香蕉、橙子等蔬菜水果中攝取;④保證足量的鈣和鎂：推薦飲用牛奶，適量食用大豆、堅(jiān)果;⑤限制飲酒。

　　高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病患者則更應(yīng)注意適當(dāng)減少碳水化合物的攝入，控制甜點(diǎn)、飲料及精制糖果的攝入;多吃深色蔬菜和水果，蔬果中富含的膳食纖維、維生素C有助于降低TG、促進(jìn)膽固醇的排泄;少量多餐，避免過(guò)飽，同時(shí)忌煙和濃茶;最好不飲酒，如飲酒應(yīng)限量，并取得專業(yè)醫(yī)師的同意。

　　對(duì)急性心肌梗死患者要了解其用藥情況，包括利尿藥、降壓藥及其血鈉和血鉀水平、腎功能及補(bǔ)液量，注意維持血液電解質(zhì)平衡;進(jìn)食種類及量遵循循序漸進(jìn)原則，可以從清流質(zhì)飲食向濃流質(zhì)飲食、低鹽低脂半流質(zhì)飲食、低鹽低脂軟食、低鹽低脂普食逐步過(guò)渡;避免過(guò)冷或過(guò)熱的食物，濃茶和咖啡也不適宜;保證豐富膳食纖維的攝人，尤其是水果中的可溶性膳食纖維可以防止便秘，使大便通暢。

　　對(duì)于慢性心衰患者，營(yíng)養(yǎng)處方中應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占到總蛋白的1/2~2/3;每日液體量為1000~1500 ml，盡量選擇高能量密度的食物;鈉鹽的攝入最好每日<3g;保證充足的無(wú)機(jī)鹽和維生素，如鈣、鎂、維生素C、維生素B族等;注意電解質(zhì)平衡;少食多餐，每天以進(jìn)餐5~6次為宜;戒煙、戒酒。

　　總之，對(duì)于心臟康復(fù)患者而言，要用積極的心態(tài)，合理的膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)去迎接美好的生活。

　　本文由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師李響進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院供稿